Лечение и профилактика гриппа

В статье представлены данные проведенного исследования эффективности и безопасности лекарственного препарата на основе ингибитора нейраминидазы Номидеса для лечения гриппа у детей...

Тактика ведения больных гриппом на современном этапе

Т.А. Руженцова

Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

Резюме

В статье представлены данные проведенного исследования эффективности и безопасности лекарственного препарата на основе ингибитора нейраминидазы Номидеса для лечения гриппа у детей с хронической патологией сердечно-сосудистой и нервной систем. Показано, что Номидес достоверно снижает продолжительность лихорадочного синдрома, першения в горле и кашля. Частота нежелательных явлений на фоне проводимой терапии была значительна, но не отличалась по структуре и частоте в сравниваемых группах детей, получавших различную противовирусную терапию. Осложнения регистрировали редко, также без достоверных различий между сравниваемыми группами.

 

Ключевые слова: грипп, ингибиторы нейраминидазы, Номидес, осельтамивир, противовирусная терапия

 

Острые респираторные инфекции (ОРИ) остаются наиболее частой причиной обращения к педиатрам. Нередко заболевание протекает в лёгкой форме, не требующей активного терапевтического вмешательства. Однако,  у некоторых детей инфекция может приобрести затяжное течение с развитием тех или других осложнений. Наибольшая частота тяжёлых форм с летальными исходами во всём мире регистрируется среди больных гриппом [1, 2, 3]. Нежелательные проявления могут быть связаны как с самим возбудителем, так и с побочным действием назначенных препаратов или обострением хронической патологии.

К группе пациентов, имеющих наибольший риск неблагоприятных исходов, относятся дети с сопутствующими заболеваниями бронхо-лёгочной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, иммунодефицитными состояниями. Особого внимания требуют больные с онкологической и аутоиммунной патологией, получающие кортикостероидные и / или  цитостатические лекарственные средства. В большинство проводимых исследований, посвященных анализу эффективности и безопасности противовирусных препаратов, такие пациенты не включаются в соответствии с критериями формирования сравниваемых групп. Это, безусловно, оправдано, поскольку риск развития нежелательных явлений и осложнений высок, а каждый такой случай требует индивидуальной оценки. Большинству из этой категории пациентов необходим персонифицированный подбор лекарственных средств и их дозировок, учитывая не только возраст и вес ребёнка, но и возможные ухудшения функции того или другого органа, вовлеченного в патологический процесс или закономерно реагирующего на назначенную поддерживающую терапию. Многие пациенты, имеющие хронические заболевания, имеют значительный дефицит веса, что создает дополнительную вероятность токсического действия назначенных средств.

Во многих случаях препараты для лечения интеркуррентного острого инфекционного процесса сочетаются с продолжением терапии, назначенной ранее другими специалистами. Суммирование однонаправленных побочных действий может стать причиной  значительного ухудшение состояния с развитием жизнеугрожающих ситуаций. Это, несомненно, следует учитывать при выборе схемы лечения.

С одной стороны, необходима ранняя активная терапия, направленная на профилактику осложнений, а с другой следует учитывать и все возможные риски от проявления побочных действий, превышения оптимальных доз и полипрагмазии.

Грипп представляет собой инфекцию, при которой, в отличие от других ОРВИ, отмечается наиболее быстрое развитие симптомов: повышения температуры тела до высоких цифр, интоксикации с резким нарастанием слабости, головной боли, головокружений, ломоты в мышцах и суставах, тахикардии [4]. Изменения верхних дыхательных путей появляются, как правило, позднее. В этих условиях на фоне хронической патологии центральной нервной или сердечно-сосудистой системы высок риск фебрильного судорожного синдрома, сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца. Только своевременное назначение адекватного эффективного препарата для этиотропной терапии позволяет быстро прервать репликацию вируса гриппа и тем самым избежать нежелательных ситуаций. Препарат для лечения больных, имеющих высокий риск развития тяжёлых форм и осложнений должен быть одновременно максимально эффективен и безопасен. Поэтому предпочтение должно отдаваться лекарственным средствам, имеющим наибольшую доказательную базу. Хорошо известно, что наибольший результат достигается при начале терапии в первые 48 часов от момента начала заболевания. Однако, репликация вируса может продолжаться гораздо дольше при затяжном течении и развитии осложнений.

В настоящее время в Российской Федерации имеется большой выбор лекарственных средств, рекомендуемых для лечения гриппа. Хорошо известны врачам и используются на практике осельтамивир, занамивир (Реленза), умифеновир (Арбидол), ингавирин, а также индуктор меглюмина акридонацетат (Циклоферон), препараты интерферона (Виферон, Генферон лайт) и другие [5, 6, 7]. В последние годы были предложены энисамия йодид (Амизон) и  Триазавирин [8, 9]. Однако, далеко не все из них соответствуют международным стандартам качества и имеют доказательства эффективности и безопасности применения, полученные в многоцентровых рандомизированных плацебо-контролирумых исследованиях. Общепризнанными во всём мире и рекомендованными ВОЗ препаратами для лечения гриппа на сегодняшний день остаются ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир (Номидес, Тамифлю) и занамивир (Реленза). Осельтамивир выпускается в виде капсул и порошка для приготовления суспензии для детей. Пероральный приём обеспечивает системное действие препарата, что особенно важно  при лечении осложнений. Занамивир выпускается только в виде ингаляций и оказывает эффект только по пути распространения в пределах верхних дыхательных путей.

Изменчивость вируса гриппа гриппа, объясняющая значительную вариабельность его свойств, в том числе особенности вызываемой клинической картины, чувствительность / резистентность к проводимой терапии, диктует необходимость регулярного его изучения. Врачи нередко отмечают появление тошноты, рвоты, болей в животе, головные боли, нарушение поведения у пациентов, больных гриппом. Нередко эти симптомы связывают с применяемыми препаратами. Однако, неоднократно было отмечено, что те же симптомы могут сопровождать грипп как на фоне приёма различных лекарственных и нелекарственных средств, так и в отсутствии какой-либо терапии.

С целью оценки степени эффективности и безопасности основного из рекомендованных на сегодняшний день препаратов для лечения гриппа – осельтамивира у детей, имеющих различную хроническую патологию, нами были проанализированы результаты его применения.

Материалы и методы. Анализ проведен среди 67 детей в возрасте от 3 до 18 лет, перенесших грипп с подтверждением методом полимеразно-цепной реакции или с помощью экспресс-тестов в течение осенне-зимнего сезона 2016-2017 года. Все включенные пациенты имели хронические заболевания: нарушения ритма сердца – 24 ребёнка (36%), врожденные пороки сердца – у 8 детей (12%), хронический миокардит – у 14 (21%), детский церебральный паралич – 9 (13%), вирусный энцефалит – у 12 детей (18%). Признаки гипотрофии I и II степеней имели 16 детей (24%), ожирения – 2 ребёнка (3%). В соответствии с диагностированной патологией, при наличии показаний, больные продолжали получать ранее подобранную терапию.

В основную группу включили 35 детей, которым при выявлении симптомов гриппа был назначен осельтамивир (отечественный препарат Номидес, производства ОАО «Фармасинтез») в качестве основной этиотропной терапии в рекомендованных, согласно инструкции, дозировках, ориентированных на вес ребёнка. Это было наиболее важно для больных с гипотрофией или ожирением. Пациенты получали Номидес по 2 раза в день в течение 5 дней: при массе тела до 15 кг – по 30 мг (по 1 соответствующей капсуле), от 15 до 23 кг – по 45 мг (также по 1 соответствующей капсуле), от 23 до 40 кг – по 60 мг (2 капсулы по 30 мг), более 40 кг – по 75 мг (по 1 капсуле с соответствующей дозой). Во многих случаях, когда ребёнок не мог проглотить капсулу, содержимое её высыпалось и размешивалось в любом напитке из категории разрешенных по возрасту, исходя из пожеланий больного. В группу сравнения вошли дети, получавшие другие противовирусные составы.

При сроке более 48 часов от момента появления первых симптомов гриппа и наличии осложнений до начала противовирусной терапии пациенты из анализа исключались. Всем детям назначали обильное питьё, орошение солевыми растворами и / или антисептиками полости носа и горла, жаропонижающие при температуре тела более 38°С, при заложенности носа – антиконгестанты. При признаках бактериальных осложнений назначали антибактериальную терапию.

Сравниваемые группы пациентов были полностью сопоставимы по возрастному и гендерному составу, степени тяжести гриппа, срокам начала терапии от момента появления первых симптомов, сопутствующей хронической патологии и применяемым препаратам. У большинства детей регистрировали средне-тяжёлую форму (у 58 детей – 89%), а у 9 пациентов (11%) – лёгкую.

Статистическая обработка результатов производилась на персональном компьютере с помощью программы Statistica, версия 6.1. Достоверность различий определяли с помощью Z-критерия, достоверными считали значения при р<0,05.

Результаты и обсуждение. Была оценена продолжительность основных симптомов гриппа: повышения температуры тела, головной боли, першения в горле, кашля, что отмечалось в той или иной степени у всех пациентов. Насморк с заложенностью носа и слизистыми выделениями отмечался более чем у половины детей и имел небольшую степень выраженности. У 14 пациентов отмечали проявления ринита длительно с непостоянной интенсивностью, что было связано с аллергическими реакциями (у 6 детей) или хроническим аденоидитом (у 8 детей),  поэтому его длительность не учитывалась в качестве критерия эффективности терапии.

Как показано на рисунке 1, у детей, получавших Номидес, достоверно быстрее происходило купирование лихорадочного синдрома и симптомов поражения дыхательных путей. Сроки купирования головной боли не имели достоверных отличий в сравниваемых группах, получавших различные этиотропные средства.

 

Рис. 1. Сроки купирования основных симптомов гриппа у детей при назначении Номидеса по сравнению с другими препаратами (М±m).

 

Отдельно была оценена частота нежелательных явлений. Родители детей сообщали в некоторых случаях после начала терапии о новых симптомах: беспокойстве пациентов, включенных в наблюдение, выраженную вялость эпизоды частого жидкого стула без примесей патологического характера (от 3 до 5 раз в сутки), рвоту (от 1 до 5 раз в сутки), высыпания на коже. Дети старшего возраста, помимо этого, предъявляли жалобы на головные боли, головокружения, тошноту, боли в животе. Как видно по рисунку 2, достоверных различий по частоте жалоб в сравниваемых группах не было.

Как и ожидалось, частота появления негативных реакций на фоне различной хронической патологии была высокой. Возможно, что эти симптомы были проявлением выявленного гриппа. Однако, это может быть связано с фоновой недостаточностью кровоснабжения органов желудочно-кишечного тракта, развивающейся при снижении фракции выброса левого желудочка, которая закономерно сопровождает врожденные пороки сердца, нарушения ритма и хронический миокардит.

 

Рис. 2. Частота регистрации новых жалоб на фоне противовирусной терапии у детей в сравниваемых группах детей, % (р>0,05 для всех жалоб).

 

У детей, получавших противоэпилептические (вальпроат натрия, карбамазепин), инотропные (дигоксин), диуретические (ацетазоламид, спиронолактон, лазикс), метаболические (калий-магниевые комплексы, карнитин) и другие препараты, вероятно, могло быть сочетание раздражающего слизистую оболочку действия при назначении препаратов для этиотропного и симптоматического лечения гриппа.

Частота развития осложнений в сравниваемых группах была низкой с отсутствием достоверных различий, что представлено на рисунке 3. Всем пациентам с выявленными осложнениями была проведена соответствующая диагнозу терапия с достаточной эффективностью и благоприятным исходом.

Выводы. Отечественный препарат Номидес, действующим веществом которого является ингибитор нейраминидазы осельтамивир, обладает высокой эффективностью при лечении гриппа у детей, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы,  старше 3 лет и подростков. Препарат достоверно снижает продолжительность лихорадочного синдрома, першения в горле и кашля. Частота нежелательных явлений на фоне проводимой терапии значительна, но не отличается по структуре и частоте в группе детей, получавших Номидес от пациентов, которым назначалась другая терапия. Осложнения регистрировали редко, также без достоверных различий между сравниваемыми группами.

 

 

Рис. 3. Частота развития осложнений среди детей, получавших различную этиотропную терапию для лечения гриппа, % (p>0,05 по каждому из зарегистрированных осложнений).

 

 

Список литературы

  1. Кузьмина Т.Ю., Тихонова Е.П. Анализ летальных исходов при гриппе H1N1 Swin // Практическая медицина. 2011. №3-1(50). С. 86.
  2. Свистунова Н.В. Клинические особенности современного гриппа и сравнительный анализ эффективности противовирусной терапии. Автореф. дис. … к-та мед. наук. М., 2014.
  3. Шубин И.В., Чучалин А.Г. Диагностика и лечение острых респираторных вирусных инфекций, гриппа и гриппозной пневмонии // Поликлиника. 2011. №2. С. 78-81.
  4. Осидак Л.В. Острые респираторные инфекции у детей и подростков: Практическое руководство для врачей. 3-е изд. // С-Пб.: ИнформМед, 2014: 255 с.
  5. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты: Справочник // М.: Гэотар Медиа, 2006: 312 с.
  6. Усенко Д.В., Горелова Е.А., Каннер Е.В. Рациональный подход к терапии ОРВИ и гриппа в клинической практике врача-педиатра // Русский медицинский журнал. 2015. №3. С. 174-177.
  7. Феклисова Л.В., Горелов А.В., Дриневский В.П. и др. Роль препаратов интерферона в терапии ОРВИ у детей грудного и раннего детского возраста (результаты многоцентрового сравнительного рандомизированного клинического исследования). Педиатрическая фармакология. 2011. № 8(5). С. 33-37.
  8. Маркова Т.П., Ярилина Л.Г. Современная противовирусная терапия гриппа и ОРВИ // Русский медицинский журнал. 2015. №4. С. 211-215.
  9. Шаблакова А.С., Ковалев И.С., Русинов В.Л. Методика анализа капсулированной формы противовирусного средства триазавирин // Соврменные наукоемкие технологии. 2014. № 2. С. 93-95.

 

Для корреспонденции:

Руженцова Татьяна Александровна – доктор медицинских наук, старший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии Центрального НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3А, тел. 8-495-672-11-58.

e-mail: ruzhencova@gmail.com.

Насколько полезна эта статья?

Нажмите на звездочку чтобы проголосовать!

Средний рейтинг / 5. Кол-во голосов:

Применяется только по назначению врача. Отпускается строго по рецепту.

Резюме

В статье представлены данные проведенного исследования эффективности и безопасности лекарственного препарата на основе ингибитора нейраминидазы Номидеса для лечения гриппа у детей с хронической патологией сердечно-сосудистой и нервной систем. Показано, что Номидес достоверно снижает продолжительность лихорадочного синдрома, першения в горле и кашля. Частота нежелательных явлений на фоне проводимой терапии была значительна, но не отличалась по структуре и частоте в сравниваемых группах детей, получавших различную противовирусную терапию. Осложнения регистрировали редко, также без достоверных различий между сравниваемыми группами.

 

Ключевые слова: грипп, ингибиторы нейраминидазы, Номидес, осельтамивир, противовирусная терапия

 

Острые респираторные инфекции (ОРИ) остаются наиболее частой причиной обращения к педиатрам. Нередко заболевание протекает в лёгкой форме, не требующей активного терапевтического вмешательства. Однако,  у некоторых детей инфекция может приобрести затяжное течение с развитием тех или других осложнений. Наибольшая частота тяжёлых форм с летальными исходами во всём мире регистрируется среди больных гриппом [1, 2, 3]. Нежелательные проявления могут быть связаны как с самим возбудителем, так и с побочным действием назначенных препаратов или обострением хронической патологии.

К группе пациентов, имеющих наибольший риск неблагоприятных исходов, относятся дети с сопутствующими заболеваниями бронхо-лёгочной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, иммунодефицитными состояниями. Особого внимания требуют больные с онкологической и аутоиммунной патологией, получающие кортикостероидные и / или  цитостатические лекарственные средства. В большинство проводимых исследований, посвященных анализу эффективности и безопасности противовирусных препаратов, такие пациенты не включаются в соответствии с критериями формирования сравниваемых групп. Это, безусловно, оправдано, поскольку риск развития нежелательных явлений и осложнений высок, а каждый такой случай требует индивидуальной оценки. Большинству из этой категории пациентов необходим персонифицированный подбор лекарственных средств и их дозировок, учитывая не только возраст и вес ребёнка, но и возможные ухудшения функции того или другого органа, вовлеченного в патологический процесс или закономерно реагирующего на назначенную поддерживающую терапию. Многие пациенты, имеющие хронические заболевания, имеют значительный дефицит веса, что создает дополнительную вероятность токсического действия назначенных средств.

Во многих случаях препараты для лечения интеркуррентного острого инфекционного процесса сочетаются с продолжением терапии, назначенной ранее другими специалистами. Суммирование однонаправленных побочных действий может стать причиной  значительного ухудшение состояния с развитием жизнеугрожающих ситуаций. Это, несомненно, следует учитывать при выборе схемы лечения.

С одной стороны, необходима ранняя активная терапия, направленная на профилактику осложнений, а с другой следует учитывать и все возможные риски от проявления побочных действий, превышения оптимальных доз и полипрагмазии.

Грипп представляет собой инфекцию, при которой, в отличие от других ОРВИ, отмечается наиболее быстрое развитие симптомов: повышения температуры тела до высоких цифр, интоксикации с резким нарастанием слабости, головной боли, головокружений, ломоты в мышцах и суставах, тахикардии [4]. Изменения верхних дыхательных путей появляются, как правило, позднее. В этих условиях на фоне хронической патологии центральной нервной или сердечно-сосудистой системы высок риск фебрильного судорожного синдрома, сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца. Только своевременное назначение адекватного эффективного препарата для этиотропной терапии позволяет быстро прервать репликацию вируса гриппа и тем самым избежать нежелательных ситуаций. Препарат для лечения больных, имеющих высокий риск развития тяжёлых форм и осложнений должен быть одновременно максимально эффективен и безопасен. Поэтому предпочтение должно отдаваться лекарственным средствам, имеющим наибольшую доказательную базу. Хорошо известно, что наибольший результат достигается при начале терапии в первые 48 часов от момента начала заболевания. Однако, репликация вируса может продолжаться гораздо дольше при затяжном течении и развитии осложнений.

В настоящее время в Российской Федерации имеется большой выбор лекарственных средств, рекомендуемых для лечения гриппа. Хорошо известны врачам и используются на практике осельтамивир, занамивир (Реленза), умифеновир (Арбидол), ингавирин, а также индуктор меглюмина акридонацетат (Циклоферон), препараты интерферона (Виферон, Генферон лайт) и другие [5, 6, 7]. В последние годы были предложены энисамия йодид (Амизон) и  Триазавирин [8, 9]. Однако, далеко не все из них соответствуют международным стандартам качества и имеют доказательства эффективности и безопасности применения, полученные в многоцентровых рандомизированных плацебо-контролирумых исследованиях. Общепризнанными во всём мире и рекомендованными ВОЗ препаратами для лечения гриппа на сегодняшний день остаются ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир (Номидес, Тамифлю) и занамивир (Реленза). Осельтамивир выпускается в виде капсул и порошка для приготовления суспензии для детей. Пероральный приём обеспечивает системное действие препарата, что особенно важно  при лечении осложнений. Занамивир выпускается только в виде ингаляций и оказывает эффект только по пути распространения в пределах верхних дыхательных путей.

Изменчивость вируса гриппа гриппа, объясняющая значительную вариабельность его свойств, в том числе особенности вызываемой клинической картины, чувствительность / резистентность к проводимой терапии, диктует необходимость регулярного его изучения. Врачи нередко отмечают появление тошноты, рвоты, болей в животе, головные боли, нарушение поведения у пациентов, больных гриппом. Нередко эти симптомы связывают с применяемыми препаратами. Однако, неоднократно было отмечено, что те же симптомы могут сопровождать грипп как на фоне приёма различных лекарственных и нелекарственных средств, так и в отсутствии какой-либо терапии.

С целью оценки степени эффективности и безопасности основного из рекомендованных на сегодняшний день препаратов для лечения гриппа – осельтамивира у детей, имеющих различную хроническую патологию, нами были проанализированы результаты его применения.

Материалы и методы. Анализ проведен среди 67 детей в возрасте от 3 до 18 лет, перенесших грипп с подтверждением методом полимеразно-цепной реакции или с помощью экспресс-тестов в течение осенне-зимнего сезона 2016-2017 года. Все включенные пациенты имели хронические заболевания: нарушения ритма сердца – 24 ребёнка (36%), врожденные пороки сердца – у 8 детей (12%), хронический миокардит – у 14 (21%), детский церебральный паралич – 9 (13%), вирусный энцефалит – у 12 детей (18%). Признаки гипотрофии I и II степеней имели 16 детей (24%), ожирения – 2 ребёнка (3%). В соответствии с диагностированной патологией, при наличии показаний, больные продолжали получать ранее подобранную терапию.

В основную группу включили 35 детей, которым при выявлении симптомов гриппа был назначен осельтамивир (отечественный препарат Номидес, производства ОАО «Фармасинтез») в качестве основной этиотропной терапии в рекомендованных, согласно инструкции, дозировках, ориентированных на вес ребёнка. Это было наиболее важно для больных с гипотрофией или ожирением. Пациенты получали Номидес по 2 раза в день в течение 5 дней: при массе тела до 15 кг – по 30 мг (по 1 соответствующей капсуле), от 15 до 23 кг – по 45 мг (также по 1 соответствующей капсуле), от 23 до 40 кг – по 60 мг (2 капсулы по 30 мг), более 40 кг – по 75 мг (по 1 капсуле с соответствующей дозой). Во многих случаях, когда ребёнок не мог проглотить капсулу, содержимое её высыпалось и размешивалось в любом напитке из категории разрешенных по возрасту, исходя из пожеланий больного. В группу сравнения вошли дети, получавшие другие противовирусные составы.

При сроке более 48 часов от момента появления первых симптомов гриппа и наличии осложнений до начала противовирусной терапии пациенты из анализа исключались. Всем детям назначали обильное питьё, орошение солевыми растворами и / или антисептиками полости носа и горла, жаропонижающие при температуре тела более 38°С, при заложенности носа – антиконгестанты. При признаках бактериальных осложнений назначали антибактериальную терапию.

Сравниваемые группы пациентов были полностью сопоставимы по возрастному и гендерному составу, степени тяжести гриппа, срокам начала терапии от момента появления первых симптомов, сопутствующей хронической патологии и применяемым препаратам. У большинства детей регистрировали средне-тяжёлую форму (у 58 детей – 89%), а у 9 пациентов (11%) – лёгкую.

Статистическая обработка результатов производилась на персональном компьютере с помощью программы Statistica, версия 6.1. Достоверность различий определяли с помощью Z-критерия, достоверными считали значения при р<0,05.

Результаты и обсуждение. Была оценена продолжительность основных симптомов гриппа: повышения температуры тела, головной боли, першения в горле, кашля, что отмечалось в той или иной степени у всех пациентов. Насморк с заложенностью носа и слизистыми выделениями отмечался более чем у половины детей и имел небольшую степень выраженности. У 14 пациентов отмечали проявления ринита длительно с непостоянной интенсивностью, что было связано с аллергическими реакциями (у 6 детей) или хроническим аденоидитом (у 8 детей),  поэтому его длительность не учитывалась в качестве критерия эффективности терапии.

Как показано на рисунке 1, у детей, получавших Номидес, достоверно быстрее происходило купирование лихорадочного синдрома и симптомов поражения дыхательных путей. Сроки купирования головной боли не имели достоверных отличий в сравниваемых группах, получавших различные этиотропные средства.

 

Рис. 1. Сроки купирования основных симптомов гриппа у детей при назначении Номидеса по сравнению с другими препаратами (М±m).

 

Отдельно была оценена частота нежелательных явлений. Родители детей сообщали в некоторых случаях после начала терапии о новых симптомах: беспокойстве пациентов, включенных в наблюдение, выраженную вялость эпизоды частого жидкого стула без примесей патологического характера (от 3 до 5 раз в сутки), рвоту (от 1 до 5 раз в сутки), высыпания на коже. Дети старшего возраста, помимо этого, предъявляли жалобы на головные боли, головокружения, тошноту, боли в животе. Как видно по рисунку 2, достоверных различий по частоте жалоб в сравниваемых группах не было.

Как и ожидалось, частота появления негативных реакций на фоне различной хронической патологии была высокой. Возможно, что эти симптомы были проявлением выявленного гриппа. Однако, это может быть связано с фоновой недостаточностью кровоснабжения органов желудочно-кишечного тракта, развивающейся при снижении фракции выброса левого желудочка, которая закономерно сопровождает врожденные пороки сердца, нарушения ритма и хронический миокардит.

 

Рис. 2. Частота регистрации новых жалоб на фоне противовирусной терапии у детей в сравниваемых группах детей, % (р>0,05 для всех жалоб).

 

У детей, получавших противоэпилептические (вальпроат натрия, карбамазепин), инотропные (дигоксин), диуретические (ацетазоламид, спиронолактон, лазикс), метаболические (калий-магниевые комплексы, карнитин) и другие препараты, вероятно, могло быть сочетание раздражающего слизистую оболочку действия при назначении препаратов для этиотропного и симптоматического лечения гриппа.

Частота развития осложнений в сравниваемых группах была низкой с отсутствием достоверных различий, что представлено на рисунке 3. Всем пациентам с выявленными осложнениями была проведена соответствующая диагнозу терапия с достаточной эффективностью и благоприятным исходом.

Выводы. Отечественный препарат Номидес, действующим веществом которого является ингибитор нейраминидазы осельтамивир, обладает высокой эффективностью при лечении гриппа у детей, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы,  старше 3 лет и подростков. Препарат достоверно снижает продолжительность лихорадочного синдрома, першения в горле и кашля. Частота нежелательных явлений на фоне проводимой терапии значительна, но не отличается по структуре и частоте в группе детей, получавших Номидес от пациентов, которым назначалась другая терапия. Осложнения регистрировали редко, также без достоверных различий между сравниваемыми группами.

 

 

Рис. 3. Частота развития осложнений среди детей, получавших различную этиотропную терапию для лечения гриппа, % (p>0,05 по каждому из зарегистрированных осложнений).

 

 

Список литературы

  1. Кузьмина Т.Ю., Тихонова Е.П. Анализ летальных исходов при гриппе H1N1 Swin // Практическая медицина. 2011. №3-1(50). С. 86.
  2. Свистунова Н.В. Клинические особенности современного гриппа и сравнительный анализ эффективности противовирусной терапии. Автореф. дис. … к-та мед. наук. М., 2014.
  3. Шубин И.В., Чучалин А.Г. Диагностика и лечение острых респираторных вирусных инфекций, гриппа и гриппозной пневмонии // Поликлиника. 2011. №2. С. 78-81.
  4. Осидак Л.В. Острые респираторные инфекции у детей и подростков: Практическое руководство для врачей. 3-е изд. // С-Пб.: ИнформМед, 2014: 255 с.
  5. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты: Справочник // М.: Гэотар Медиа, 2006: 312 с.
  6. Усенко Д.В., Горелова Е.А., Каннер Е.В. Рациональный подход к терапии ОРВИ и гриппа в клинической практике врача-педиатра // Русский медицинский журнал. 2015. №3. С. 174-177.
  7. Феклисова Л.В., Горелов А.В., Дриневский В.П. и др. Роль препаратов интерферона в терапии ОРВИ у детей грудного и раннего детского возраста (результаты многоцентрового сравнительного рандомизированного клинического исследования). Педиатрическая фармакология. 2011. № 8(5). С. 33-37.
  8. Маркова Т.П., Ярилина Л.Г. Современная противовирусная терапия гриппа и ОРВИ // Русский медицинский журнал. 2015. №4. С. 211-215.
  9. Шаблакова А.С., Ковалев И.С., Русинов В.Л. Методика анализа капсулированной формы противовирусного средства триазавирин // Соврменные наукоемкие технологии. 2014. № 2. С. 93-95.

 

Для корреспонденции:

Руженцова Татьяна Александровна – доктор медицинских наук, старший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии Центрального НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора; 111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3А, тел. 8-495-672-11-58.

e-mail: ruzhencova@gmail.com.

Насколько полезна эта статья?

Нажмите на звездочку чтобы проголосовать!

Средний рейтинг / 5. Кол-во голосов: